先问一个关键问题：你怎么知道自己或家人的冠心病控制得好不好？
很多人的答案是——“胸不闷了，气不短了，应该就好了。”
这个想法有一定道理，但不够全面。冠心病是一个慢性、进行性的疾病，很难像感冒一样“彻底好了”。更重要的是，有些患者感觉“好了”就擅自停药，结果过了几个月又进了急诊室。
那么，到底什么才算冠心病控制得好？BMJ Best Practice 2025年12月更新的慢性冠脉疾病专题指出，慢性冠脉疾病的症状可以通过药物治疗得到有效控制，部分患者可减少或不再出现劳力性心绞痛症状。但这不等于“治好了”，而是说明你目前的治疗方案是有效的，需要继续坚持。
下面从三个层次，把判断冠心病“控制得好不好”的标准一条条说清楚。
一、症状层面的“稳住”——心绞痛发作少了、运动能耐大了
信号1：心绞痛发作频率明显下降。 判断冠心病有没有控制住，最直接的观察指标就是心绞痛发作次数。如果你以前每周心绞痛发作两三回，现在几个月都难得发作一次，或者以前走500米就胸口发紧需要停下来，现在走1000米也没感觉，说明治疗方案的方向没问题，心肌供血正在改善。
信号2：夜间憋醒、静息心绞痛消失。 从病情危重的角度看，最需要被完全消除的危险信号是“静息状态下发生的心绞痛”和“半夜因胸闷气短而憋醒”。这两类症状往往意味着冠状动脉存在不稳定的斑块，可能随时诱发急性冠脉综合征。当这些“不稳定的症状”消失后，病情就从“不稳定”进入了可控的稳定阶段。
信号3：含服硝酸甘油的次数大大减少。 以前你可能随身带着硝酸甘油，出门走两步就觉得不适，含一下才能撑住。现在你一整盒药几乎没怎么动过，这就是病情稳定的一个直接证据。
信号4：运动耐量显著提升。 身体能否耐受轻度运动是评价心脏功能恢复的一个综合指标。观察自己上楼梯不喘了、快走200米不需要停下来，或者看电视做家务时心脏不“砰砰”乱跳了，这些实实在在的改变说明心功能正在走上坡路。2025年一项针对60例冠心病患者的研究发现，规范的康复训练能显著提高左心室射血分数、6分钟步行距离和峰值摄氧量，同时降低血脂和炎症因子水平，并有效改善日常活动能力。
二、客观指标层面的“达标”——检查报告说的才算数
感觉不靠谱，客观检查数字才靠谱。世界公认的“二级预防达标”标准有几个具体数字，你能直接对照自己的复查单。
坏胆固醇必须降到位。 对于绝大多数冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）需要长期控制在1.8 mmol/L以下；如果是经历过心梗、支架术后或合并糖尿病、反复发作的高危患者，标准更严格，需要控制到1.4 mmol/L以下。2025年欧洲心脏病学会联合发布的科学声明明确指出，他汀类药物可增加斑块纤维帽厚度、减小脂质核心直径，促使斑块稳定，延缓进展；高强度他汀治疗可实现斑块体积的逆转，这是冠心病控制效果在血管层面的直接证据。日本一项2025年研究进一步证实，将LDL-C降得越低，斑块从高危状态转换成稳定状态的转化率越高，意味着心血管事件的风险下降幅度就越大。
血压和血糖同步达标。 BMJ Best Practice明确指出，慢性冠脉疾病的长期管理重点包括血脂控制、血压控制和体力活动。健康血压需控制在130/80 mmHg以下；对合并糖尿病者，空腹血糖需保持在4.4至7.0 mmol/L区间，糖化血红蛋白<7.0%。三者缺一不可。
运动负荷试验表现改善。 如果你做过运动平板试验，一个重要的好消息是：你可以在跑步机上坚持的时间更长了，或者运动过程中没有出现心电图压低的缺血改变。运动心电图负荷试验不仅能用于诊断，更可用于评估患者的预后——运动耐量是其中最重要的预后评估指标之一。
心脏超声结果显示心脏功能稳定或改善。 另一个好消息是左心室射血分数保持稳定甚至回升。研究证实，通过科学管理，部分患者的左心室射血分数可有效回升。
三、治疗和生活方式管理层面的“做到”——坚持才是最大的好信号
严格按时服药，身体各项指标达标。 心肌梗死后再梗死二级预防研究显示，已确诊冠心病的患者中有相当比例在再次心梗住院时未能达到各项二级预防治疗目标。因此，当你能坚持做到按时服药、不擅自停药且各项指标达标，本身就是病情控制的重要保障。
坚持规范生活方式，风险明显下降。 戒烟后心血管风险可在1年内明显下降；每周坚持150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车等），同时戒烟、限制高热量和高盐饮食，做到这些的人，再次发生心血管事件的风险远低于做不到的人。BMJ Best Practice同样强调了戒烟、运动、血脂和血压控制在慢性冠脉疾病管理中的核心地位。
三个维度都达标，说明病情真正“稳住了”
总结一下，判断冠心病“控制得好不好”，至少要看五个维度：
症状稳定：心绞痛发作次数减少，活动耐力增加，不需要频繁含硝酸甘油，夜间无憋醒。客观指标：LDL-C达标（高危人群1.8以下，极高危人群1.4以下），血压稳定在130/80以下。功能改善：心脏超声射血分数稳定或回升，运动负荷试验表现改善。治疗依从性：长期按时服药，从未擅自停药减药。生活管理：戒烟、规律运动、健康饮食，三项持续达标。
能把这几个方面都维护好，你的冠心病管理就走在了正确的路上。请不要因为感觉“好些了”就随意中断药物治疗，血管里的斑块只有长期管理才能维持稳定。
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